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「お尻から血が出たけれど、たぶん痔だと思う」。そう言って何か月も様子を見てから、外来に来る方は少なくありません。
事実、痔は身近な病気です。市販薬で落ち着くことも多くあります。
一方で、大腸がんでも同じような出血が起こることは、意外と知られていません。
この記事では、痔の種類、市販薬で様子を見てよい場合、そして大腸がんとの見分け方まで、消化器内科医の視点から解説します。
結論
- 痔には、いぼ痔（痔核）、切れ痔（裂肛）、痔瘻（じろう）の3種類。
- いぼ痔・切れ痔は、市販薬と便通の改善で落ち着くことが多い。
- 市販薬を10日ほど使っても良くならなければ、使用をやめて受診を。
- 出血が痔によるものか、大腸がんやポリープによるものかは、症状だけでは区別できない。
- 便潜血検査が陽性になったら、「痔のせい」と決めつけず大腸カメラを受ける。
痔の3つの種類
| いぼ痔（痔核） | 切れ痔（裂肛） | 痔瘻 | |
|---|---|---|---|
| どんな状態 | 肛門の血管のクッションがふくらむ | 肛門の皮膚が切れる | 肛門の奥と皮膚の間にトンネルができる |
| 主な症状 | 排便時の出血、肛門から何かが出てくる | 排便時の鋭い痛み、紙に付く程度の出血 | 肛門周囲の腫れ・痛み、膿が出る |
| きっかけ | 便秘でのいきみ、長時間の座りっぱなし | 硬い便、下痢 | 肛門周囲の膿（肛門周囲膿瘍）から続く |
| 市販薬 | 症状を和らげることはできる | 症状を和らげることはできる | 市販薬では治らない。受診が必要 |
いぼ痔（痔核）
肛門の内側にできる内痔核と、外側にできる外痔核があります。
内痔核は痛みが少なく、排便時の出血や脱出（肛門から出てくること）で気づくことが多い病気です。
大腸癌からの出血と同様に、痛みを伴わない出血なので経過次第では要注意です。
外痔核は、血のかたまりができると急に腫れて強く痛みます。こちらの方は大腸がんと異なる症状のため、見分けやすいです。
切れ痔（裂肛）
硬い便を出すときに、肛門の皮膚が切れて起こります。排便のたびにピリッとした鋭い痛みがあり、紙に血が付く程度の出血がみられます。
痛みのせいで排便を我慢すると、便がさらに硬くなり、また切れる。この悪循環が続くと慢性化します。
こちらも痛み＋出血（紙に血が付く、便器が真っ赤・便自体は茶色）であり、大腸がんからの出血とは異なることが多いです。
痔瘻
肛門の奥に細菌が入り、膿がたまったあと（肛門周囲膿瘍）、皮膚まで通じるトンネルが残った状態です。市販薬では治らず、多くは手術が必要になります。
肛門の周りが腫れて痛む、熱が出る、膿が出る場合は、早めに受診してください。大腸がんとは異なる症状ですが、治療が必要です。
市販薬の使い方
主な成分
痔の市販薬には、いくつかの成分が組み合わされています。代表的な製品の一つ、ボラギノールA坐剤（第2類医薬品）の添付文書を例にします。
| 成分 | 役割 |
|---|---|
| プレドニゾロン酢酸エステル | 炎症を抑え、出血・腫れ・かゆみを鎮める（ステロイド） |
| リドカイン | 痛みやかゆみを鎮める（局所麻酔薬） |
| アラントイン | 傷の治りを助ける |
| トコフェロール酢酸エステル | 血行を改善する（ビタミンE） |
形は、坐剤（肛門に入れる）、注入軟膏、塗り薬があります。いぼ痔が肛門の内側にあるなら坐剤や注入軟膏、外側なら塗り薬が使いやすいでしょう。
使うときの注意
添付文書には、次のように書かれています。
- 10日間くらい使っても症状が良くならない場合は、使用を中止して相談する
- 患部が化膿している人は使わない
- 長く続けて使わない
- 15歳未満は使わない
ステロイドを含む製品は、漫然と使い続けないことが大切です。
様子を見てよい場合・受診すべき場合
| 様子を見てよい目安 | 早めに受診したほうがよい場合 |
|---|---|
| 以前にも同じ症状があり、痔と診断されたことがある | 初めての出血、特に40歳以上 |
| 出血が紙に付く程度で、排便のたびに増えていない | 便に血が混ざっている、血のかたまりが出る |
| 市販薬と便通の改善で数日以内に楽になる | 市販薬を10日使っても良くならない |
| 便通の変化がない | 便秘と下痢を繰り返す、便が細くなった、便が残る感じが続く |
| 体調に変わりがない | めまい・息切れなど貧血の症状がある |
| 肛門の周りが腫れて熱を持つ、膿が出る、熱がある | |
| 脱出したいぼ痔が戻らない、強い痛みがある |
「痔と診断されたことがある」方でも、新しく症状が変わったときは別の病気を考えます。まずは「痔」があるのかどうか、しっかり診断することも大事です。
内科ではあまり扱わないこともあるので、しっかり見てもらうなら「肛門科」、もしくは「消化器外科」のほうが確実です。
外科手術をすることがあるので、「痔」は実は内科よりも外科の病気という区分けなのです。
大腸がんとの見分け方
「重要」：症状だけでは区別できない
国立がん研究センターのがん情報サービスは、大腸がんの症状として次のものを挙げています。
- 便に血が混じる（血便・下血）、便の表面に血液が付着する
- 貧血の症状（めまいなど）
- 便秘や下痢、便が細くなる、便が残る感じがする、おなかが張る
そのうえで、これらの症状は痔などの良性の病気でも起こるが、自己判断せず、早めに受診しましょうとしています。
「肛門に近いところの出血は便の表面に付き、奥からの出血は便に混ざる」という傾向はあります。ただし、肛門に近い直腸のがんでは、便の表面に血が付くこともあります。見た目で痔と決めることはできません。
便潜血が陽性になったら
大腸がん検診（便潜血検査）で陽性になり、「痔があるから」と精密検査を受けない方がいます。
がん情報サービスは、もともと痔がある場合でも、痔が原因の出血か、大腸がんやポリープによる出血かは、精密検査をしないと分からないとしています。便潜血検査をもう一度受けても、精密検査の代わりにはなりません。
実は「痔」がある人→便潜血陽性なりやすいというようなデータは示されていません。
便潜血陽性は痔とは無関係と考えて、陽性と出たら大腸カメラ（全大腸内視鏡検査）を受けてください。
症状がある方は検診ではなく受診を
血便や便通の変化などの症状がある場合、がん情報サービスは検診ではなく、すぐに医療機関を受診するよう勧めています。
出血があるときに便潜血の検査キットを使っても、判断の助けになりません。消化器内科や肛門科で、肛門の診察と必要に応じた大腸カメラを受けましょう。
受診すると何をするの？
「お尻を見せるのが恥ずかしい」という理由で、受診をためらう方は多いと思います。診察の流れを知っておくと、ハードルが少し下がるかもしれません。
- 問診：出血の量や色、痛み、便通、いつからか、を聞きます
- 視診：左を下にして横向きに寝て、膝を軽く曲げます。お尻だけを出し、ほかはタオルで覆います
- 直腸診：手袋をした指で、直腸・肛門の中にしこりや痛む場所がないかを確かめます
- 肛門鏡：短い筒状の器具で、肛門の内側を観察します
診察は数分で終わることがほとんどです。出血の原因が肛門だけでは説明できない場合や、年齢・症状から必要と判断した場合は、大腸カメラを勧めます。
痔の治療法
日本大腸肛門病学会の「肛門疾患（痔核・痔瘻・裂肛）・直腸脱診療ガイドライン2020年版」では、病気ごとに治療法が検討されています。おおまかには次のとおりです。
| 病気 | 主な治療 |
|---|---|
| いぼ痔（痔核） | まず便通の改善と薬（保存療法）。脱出が続く内痔核には、注射で痔核を硬くして縮める治療（ALTA療法）や、痔核を縛って切り取る手術（結紮切除術）がある |
| 切れ痔（裂肛） | 便通の改善と薬が中心。慢性化して肛門が狭くなった場合は手術を検討する |
| 痔瘻 | 手術が基本。クローン病に伴う痔瘻では、腸の病気の治療も合わせて行う |
どの治療が合うかは、痔の種類や程度、生活への影響で決まります。「痔の手術はつらい」と思い込まず、選択肢を聞いてみてください。
痔を悪化させない生活のコツ
痔の多くは、便秘と排便時のいきみで悪化します。
排便の姿勢も工夫できます：詳しくはhttps://x.com/dai217S/status/2113151200610930962
- トイレに長く座らない：スマートフォンを持ち込まず、出なければいったん出る
- 強くいきまない：便意があるときに行く習慣をつける
- 水分と食物繊維をとる：便をやわらかく保つ
- 長時間座りっぱなしを避ける：仕事中も時々立ち上がる
- お尻を清潔に：ただし洗浄便座の強い水圧で洗いすぎない
食物繊維のうち、水に溶けるタイプ（水溶性食物繊維）は便をやわらかくするのに役立ちます。食事でとりにくい方は、粉末の製品を飲み物に混ぜる方法もあります。
便秘が続く場合は、市販の下剤を自己判断で続けるより、一度受診して原因と薬を相談するほうが安全です。
よくある質問
Q. 痔は何科を受診すればいい？
肛門科（肛門外科）、消化器外科、胃腸科が窓口です。がん情報サービスも、血便などの症状があれば消化器科、胃腸科、肛門科などの身近な医療機関を受診するよう勧めています。
出血があり大腸カメラも考えたい方は、内視鏡検査を行っている消化器科が便利です。
消化器内科の場合、専門にしておらず対応できない可能性もあるので、受診前に対応可能かどうかを確認することをお勧めします。
Q. まだ30代なので、大腸がんは関係ない？
大腸がん検診は40歳からが対象です。ただし、検診はあくまで症状のない人のためのものです。年齢にかかわらず、血便や便通の変化などの症状がある場合は受診してください。
また大腸がんの家族歴がある人も注意が必要です。30代でも大腸がんの検査をした方がいいかもしれません。
Q. 妊娠中や出産後に痔になりました
妊娠・出産は、いきみや便秘が重なり、痔ができやすい時期です。
妊娠中・授乳中の方は、市販薬を使う前に医師や薬剤師に相談してください。
Q. 市販薬で治ったら、もう受診しなくていい？
以前に痔と診断され、同じ症状が市販薬ですっきり治まったのであれば、様子を見てよいことが多いでしょう。
一方、一度も診察を受けたことがない方、出血を繰り返す方は、一度は診察を受けて原因を確かめておくと安心です。
まとめ
- 痔には、いぼ痔・切れ痔・痔瘻の3種類があります。
- いぼ痔・切れ痔は、市販薬と便通の改善で落ち着くことがあります。
- 市販薬は10日ほどで良くならなければ中止し、相談してください。
- 痔瘻は市販薬では治りません。腫れ・痛み・膿があれば受診を。
- 出血が痔か大腸がんかは、症状や見た目だけでは区別できません。
- 便潜血陽性は「痔のせい」にせず、大腸カメラを受けてください。
- 予防の基本は、便秘を防ぎ、トイレで長くいきまないことです。
「痔だと思う」は、診察を受けて「痔でした」と確認できてから言える言葉です。気になる出血があれば、一度消化器外科や肛門科で相談してください。
参考資料
- 大腸がん 基礎知識（国立がん研究センター がん情報サービス）
- 大腸がん検診について（国立がん研究センター がん情報サービス）
- ボラギノールA坐剤 添付文書（PMDA）
- 肛門疾患（痔核・痔瘻・裂肛）・直腸脱診療ガイドライン2020年版（日本大腸肛門病学会、Minds掲載）
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