健康診断で「血圧が高い」と指摘される、実際に経験している方もいると思います。
日本における高血圧の推定患者数は約4,300万人にのぼります。
しかし、そのうち適切に血圧がコントロールされているのは約1,200万人（約27%）にとどまり、
残りの約3,100万人は未治療、あるいは治療中であっても目標値まで下がっていないのが現状です。
年齢とともに有病率は上昇し 70代以上では2人に1人が高血圧と言われるほど、加齢とともにリスクが高まります。
男女差は、50代までは男性の割合が高いです。女性は更年期以降に急増し、70歳ごろには男女差がなくなってきます。
頻度が高い高血圧ですが、薬や生活習慣病以外に何かできることはないのでしょうか？
今回内科医師の目線から、生活習慣病以外にありうる原因や注意点について解説していきたいと思います。
高血圧の種類：一次性と二次性、でもその前に、、
最初にやるべきこと：白衣高血圧の可能性を考える
健診の時に測定した血圧が高くても、本当に普段から血圧が高いかはこのワンポイントで評価はできません。
病院などで緊張してしまい、血圧が普段より高くなる人は珍しくありません。
「白衣高血圧」と呼ばれ 病院での緊張による上昇（白衣高血圧）か、日常的な高血圧かを見極めるため、家庭でリラックスした状態の測定が必須になります。
だいたい2週間から1か月の家庭血圧を測定し、実際に高いかどうかを判断します。
ここで高い数値が続いているようなら「高血圧症」となります。
一次性高血圧：生活習慣や年齢などからなっているもの
生活習慣の乱れや、年齢などから血管が固くなってしまい高血圧になっている状況を指します。
生活習慣の乱れだけならば、まだ多少の改善余地はありますが、多くの人はそこまで生活習慣が乱れていることは少ないと思います。
改善できる要因がなく血管の老化がすでにある高血圧は、投薬以外に改善方法はありません。
おおよその血圧の数値と治療方針の目安は次を参考にしてみてください。
【比較表：血圧値の分類と対応】
| 分類 | 収縮期血圧(mmHg) | 拡張期血圧(mmHg) | 対応方針 |
| 正常血圧 | 120未満 | 80未満 | 現状維持・定期検診 |
| 高値血圧 | 120〜129 | 80未満 | 生活習慣の見直し着手 |
| Ⅰ度高血圧 | 140〜159 | 90〜99 | 生活習慣改善 ＋ 専門医相談 |
| Ⅱ度高血圧 | 160〜179 | 100〜109 | 即受診・薬物療法検討 |
| Ⅲ度高血圧 | 180以上 | 110以上 | 直ちに医療機関へ（緊急性あり） |
二次性高血圧の可能性：生活習慣に問題がない高血圧は二次性高血圧の可能性を考えます
健診で指摘された高血圧の原因が、食事や運動ではなく、他の隠れた病気にある状態を「二次性高血圧」と呼びます。
これは全高血圧患者の約10%（若年者ではさらに高い割合）に見られます。
原因となる病気を治療することで、血圧が劇的に改善し、高血圧症が完治するのが最大の特徴です。
確認ポイント
- 原因は「臓器の不調」や「ホルモン異常」： 腎臓の病気や、血圧を上げるホルモンの出し過ぎが主な原因です。
- 特定の検査で判別可能： 血液検査、尿検査、画像診断（エコーやCT）で原因を特定します。
- 根本治療で「薬いらず」になることも： 原因疾患を治療・手術することで、降圧薬を卒業できる可能性があります。
【疑われる代表的な3つの病気】
- 腎実質性・腎血管性高血圧： 腎臓のフィルター機能が落ちたり、腎臓への血管が狭くなったりして血圧が上昇します。
- 原発性アルドステロン症： 副腎という臓器から、血圧を上げるホルモンが過剰に出る病気です。実は「隠れ高血圧」の原因として非常に多いです。
- 睡眠時無呼吸症候群（SAS）： 寝ている間に呼吸が止まり、体が酸欠状態になるストレスで血圧が急上昇します。
必要な検査と治療の流れ
- ステップ1（検査）： 血液・尿検査（ホルモン値の確認）、腹部エコー・CT（臓器の形態確認）、簡易睡眠検診。
- ステップ2（治療）： 内科的治療： ホルモンを抑える薬の服用や、CPAP（無呼吸の治療器具）の使用。
- 外科的治療： 副腎の腫瘍など、原因が特定されれば手術で切除します
ホルモンの過剰分泌が原因の場合（原発性アルドステロン症）を疑っておこなう採血検査は、安静時の採血が必要です。
横になってもらい30分から1時間ほど待ってから採血して確認します。
動いているときは、常に血圧を変化させるホルモンが分泌されてしまっているので、なるべく基準値に近い状況を作ってから検査をします。
いつもより時間がかかるので、検査するときは余裕をもって行いましょう。
二次性高血圧は頻度が少なめであるので、見逃されていることもあります。
ただこの疾患による高血圧なら根治が期待できるので、診断できたときの価値はとても高いのです。
まとめ
- 血圧が高いと言われても、まずは常に高いか一定期間確認をする
- 生活習慣を見直し、できることからやってみる
- 二次性高血圧の可能性を考慮して検査を行う
Ⅱ度高血圧で症状がある（頭重感、顔がほてるなど）場合や、Ⅲ度高血圧であれば投薬を優先していきます。
それ以外であれば投薬をせず状態評価を優先します。
常時高い状況が確認されれば、そこで投薬を始めて正常範囲を維持するようにしていきます。
高血圧は症状がない「サイレント・キラー」と呼ばれています。
高血圧症は放置せず、投薬をしてでもできるだけ正常値をキープするようにしていくことが、健康で長く過ごすことができる一つの手段になります。
漫然と薬を使い続けるのも良くありませんが、疑問点があれば普段投薬されている医師に確認してみましょう。
情報参照元（公的統計・一次情報）
- 日本高血圧学会『高血圧治療ガイドライン2019』
- 厚生労働省 e-ヘルスネット『高血圧』
- 日本内分泌学会『原発性アルドステロン症 診療ガイドライン』
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