どんな人間も年を重ねるもの。
20代のころは体力的にも充実しており、病院に寝泊まりしても大丈夫でした。
30代後半になっていくと、体力的にも徐々に衰え、当直明けのつらさなどが徐々に顔を出していきます。
さらに自分のライフイベントもでてきて、仕事だけを考えていればよいわけではないことに気づかされていきます。
仕事とプライベート、両立できるところはないか？
病院勤務医を一直線にやってきた人はここで困ります。
それもそのはずであり、今の医師の研修といえば、
- 2年間は大学病院や総合病院での研修が必須
- その後は各専門科で研修・職員となっていく→大きな病院の中だけの環境
基本的には、総合病院以外の環境を知る機会がないのです。
もちろん、第一線で戦い続けられる人はそのまま続けていけばいいと思います。
ただ、続けてたくても難しい状況になった人もそれなりにいるはずです。
そのような方々へ、実際に大きな総合病院・超急性期病院から、現在は小規模の療養型・ちょっと急性期病院に勤めている自分が実体験で解説します。
自分の場合
別記事にも書きましたが（医師が専門科を決めるときに考えること）、自分はなるべく幅広い分野で対応できるように研鑽を続け、専門科は消化器内科・内視鏡と考えてやっていきました。
内視鏡の手技を進めるため、30代中盤までは総合病院・急性期で勤務していました。
しかし、プライベート内のこともあり、なかなか仕事100％にするのが難しくなっていきました。
また以前よりも体力が落ちはじめたこともあり、仕事量を落とす働き方を考えました。
自分も小規模病院が実際どんなものか知らなかったので、まずは転職サイト登録を行いました。
昔の主流は、上司・先輩のつてというものが中心だったと思いますが、自分はそういうつながりを持つ人もいませんでした。
その後は転職サイトの担当と条件面で打ち合わせをしつつ、候補を挙げてもらい、
できそうなところは面談など日程を立てていくという流れになっていきまた。
小規模病院での実態
小規模というと100床以下ぐらいでしょうか。
忙しさを考えると、急性期対応が可能な病床がどのくらいあるかということが一番影響されると思います。
小規模病院であっても、2次救急だけをやっているところや１次救急＋療養病床のmix型など病院ごとに異なります。
総合病院と異なる点は、
- 医師が少ないため、専門科がそろっていない
- 基本は主治医制、方針を決めるのも主治医判断。時間外は当直医対応（稀に電話は来ることはあります）。
- 検査の機器に制限がある→画像検査は外部の施設に頼ることも。
- 高次機能病院へ状態悪化時の転送判断をすることがある
専門科がいないときなど、主に自分で判断をしなければならない場面が多くなります
一方で、自分の裁量で比較的自由もきく環境になりますし、やろうと思えば総合病院レベルに近い検査、治療をできるかもしれません。
自分で経験した範囲では、１週間のうち外来に出ているのが、週２－３回。
救急車対応などは、特に決まった人はいなくて、その時対応できる人がやる形です。
とはいえ、多くても１日２－３台程度です。
あとは病棟業務ですが、重症者もそこまでいないので、ある程度ゆったりと対応できる環境です。
患者層は、基本高齢者で、要介護の人が大半。
延命処置などの希望はしない方が多いです。
そのような人に高次機能病院への転送はありません。
総合病院と比べて、良かったこと
- 自由が利く。自分のペースで仕事ができやすい
- 自分の裁量権が大きい
- 残業がほぼない。呼び出しも少ない
医師が少ないことから、基本はどんなことも自分の判断で決定していけます。
その分責任もでてきますが、病院の資材面からも不可能なこともあり、患者さん側もそこまで高い希望を持っていることは少なめです。
徹底的に調べたい、治療したい希望があれば、高次機能病院に依頼してしまいます。
その病院でできることを見極めて、妥協していくことが必要です。
夜間救急なども総合病院と比べれば、かなり少ないので、常勤医が時間外労働することもほぼなく、大体は定時終了ができます。
自分のQOL、家族との時間などに充てることは十分に可能です。
また給与自体も、総合病院に比べれば比較的高めだと思います（約1.5倍ぐらい？）
今後経営的にどうなるんだ？というのはありますが、
そもそも医者自体がなかなか集まらないため、そこまでの大きな給与低下はしないのではないかと思っています。
総合病院と比べて、悪いところ
自分の病院だけで検査・治療を完結できない病気の場合は、他院に紹介する必要があります。
そのため、診療をすべて完結できる病気に制限が出てきます（特に癌関連や難病、侵襲の高い処置が必要な病気など）。
総合病院第一線でやってきた医師では、物足りなさが出るかもしれません。
また患者の多くが高齢者になります。病気も複数抱えていることが大半です。
治らない状態であることも多いので、どこまで治療できるものなのか、治療したことがこの人のために本当になるのかなどを、包括的に考える必要があります。
病気の治療・技術の習得には向かない環境ですね。
患者一人一人にゆっくり向き合っていくことが得意なら、特に問題ありません。
自分の考えに妥協できない人は向きません。
状態悪化時の転送も、起こってしまうと大変にはなるものです。
院内で対応困難になりそうな可能性がある場合は早めに考える必要があります。
大体の緊急転送は、治療適応など常識的な範囲の依頼であれば困ることは少ないです。
ただコロナの時はかなり厳しかった記憶があります
実際に総合病院から小規模病院へ転職した所感
満足するかどうかは人によりますが、、、
確実に得られるもの
- 仕事以外に自分で使える時間
- 総合病院時代よりも高い給与
得られる可能性が高いもの
- 患者一人一人に向かい合える
- 今までと違った知識、技術の習得（専門以外のもの、在宅診療なども含め）
- 今までの知識・技術の維持（専門的な手技の頻度は減るが、まったくやらないわけではない）
失うもの
- 専門科の最先端技術、その技術の習得
専門科の大きな手技の習得は小規模病院の中で不可能になりますが、大部分の診療行為は総合病院とほぼ変わらず続けていけると思います。
時間に追われることも少なくなるため、他分野で新しいことに挑戦しやすくなると思います。
生活の維持もしやすいので、浅く広くでき、患者一人一人に向き合い、治療の落としどころなど、妥協もできる考えであれば、総合病院から抜けても大丈夫ではないかと思います。
終わりに：総合病院を実際やめようか考えている人へ
総合病院と比べて、確実に仕事量は減らすことはできますが、内容は今までよりも変わる可能性があります。
特に複数人でやる手技（外科手術や心臓カテーテルなど）は、続けて行うのは難しいでしょう。
また今までは考えなくてもよかった専門外の疾患、状況に関しても、対応する必要が出てきます。
医師以外の職種とも連携することがより多くなるので、苦手な人は注意してください。
医師一人で可能な手技などは、思ったよりやる機会もでてきます。
器材を取り寄せる必要性などあるかもしれませんが、予定を組めば何とかなったりします。
病院ごとに特徴があるので、そこは転職サイトの担当者と検討して、自分の希望を伝えるようにして考えてみてください。
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希望は多すぎるぐらい伝えていいです。すべて当てはまるところはないと思いますが、時間・仕事内容、給与面、当直の有無などなど、ここは妥協しなくていいです。
登録すると、はじめの面談を行うまでよく連絡が来ますが、一度希望などを伝えるとあとはリストが送られてくるだけになります。
いいところがあれば相談するという形にして、ゆっくりと情報収集しても良いと思います。
また時期によっても募集が変わるので、できれば１年ぐらい検討する時間があるといいと思います。
大きな決断になると思いますが、もし今の自分自身が、仕事を続けるにあたってとてもしんどくなっているというの状況なら、転職も一つの選択肢に入れてみてはいかがでしょうか。
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